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8種子宮疾病,恐壞了好「孕」!

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发表于 3-3-2014 14:04:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宮是胎兒最早的家,寶寶將在裡面生活近10個月,但如果媽媽的子宮出現一些狀況,是否會影響受孕?有治療方法嗎?


女性可能因哪些子宮疾病而增加懷孕困難?子宮肌瘤是造成不孕的原因之一;除此,生殖器官先天異常,像子宮、子宮頸、或陰道異常等,容易導致胚胎著床失敗而不孕。

以子宮肌瘤而言,長在子宮腔內的肌瘤,或子宮肌肉層的子宮肌瘤且超過4公分的都可能會影響懷孕;而子宮肌腺瘤是一種子宮內膜異位症,類似腫瘤。除此,子宮長瘜肉,亦可能會影響胚胎著床,增加受孕困難。

另外,嚴重的子宮沾黏可能造成月經不來,增加胚胎著床的困難。沾黏發生在子宮頸部位時,不僅造成經期來潮因月經無法排出而產生劇痛,精蟲也無法進入子宮頸,而導致無法受孕。另外,子宮先天畸型,像雙子宮;子宮感染,或子宮曾動過手術而受傷等,都可能提高懷孕的困難度。

子宮肌瘤是臺灣婦女常見的腫瘤,3~4位就有一人罹患。一般來說,20多歲婦女患有子宮肌瘤約10~20%;30多歲則增為20~30%;40~50歲約為50%,年紀愈大,發生比例愈高。可是,過了50歲更年期,子宮肌瘤則會慢慢萎縮。



壞了好孕的8大子宮疾病   

根據國外統計,婦女罹患先天性子宮異常的比例約1/10,不過賴宗炫主任說明:「目前臺灣沒有大規模的統計。可是根據經驗,遇到先天性子宮異常的案例約1~5%。」至於其表現形式多種,包括單一子宮頸、雙子宮頸與雙子宮、或是一個子宮但有子宮中隔;或陰道中隔造成雙陰道等。另外也可能子宮與陰道正常,但子宮頸發育不良而體積較小,造成孔徑過小而不易受孕。

除此之外,有些患者缺乏生殖構造,例如:單角子宮,可能只有單邊輸卵管、甚至單邊卵巢,加上子宮過小而導致不孕症。通常先天異常不會出現症狀,至於造成原因可能是先天染色體異常導致生殖器官發育不良。

TYPE1 雙子宮

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當胚胎在母體內成長時有兩套穆勒氏管,會在發育的過程逐漸合而為一。因此,正常的444只有一個子宮,但左右各有一條輸卵管。如果在發育過程出現異常,可能造成子宮先天不會發育,如此即是沒有子宮、或是有子宮但未發育成長等,其原因與染色體先天異常、或與該部位有先天疾病有關。

所謂雙子宮,即是穆勒氏管發育時沒有合在一起,穆勒氏管分得比較開,造成兩邊各有一個子宮,而子宮各有一條輸卵管,稱為『雙子宮』。此類型子宮的空間比正常子宮小,雖然可以懷孕,可是會增加早產的機率。

雙子宮患者也可能因子宮壁較薄,受精卵不易著床而導致懷孕困難或增加生產風險。不過,也有許多雙子宮媽咪成功受孕,且到足月才生產,因此雙子宮不見得會不孕。一些雙子宮患者的月經都正常報到,沒有無法受孕的問題,一般而言,生活正常就不需進行處置。倘若月經沒有來潮或有劇烈經痛等症狀,必須找出問題並對症治療。原則上,臨床症狀是主要考量,即使結構不一樣,但功能正常則不見得要治療。

TYPE2  中隔性子宮

中隔性子宮亦即兩套穆勒氏管在發育過程逐漸合而為一,但中間出現隔膜,稱為「中隔性子宮」。如果胚胎著床的部位剛好在中隔上,由於中隔沒有適當的血流可供應胚胎長大,因此會導致流產。所以懷孕順利與否得看胚胎著床的部位。另外,在穆勒氏管的癒合過程,若從子宮最高的中間部位一直到陰道口出現一條隔膜,如同一個房間被一塊薄木板隔成兩邊,可能造成雙陰道及雙子宮頸,甚至子宮腔被分成兩部分。

原則上,胚胎在中隔著床多數會流產,如果在正常位置著床,例如:靠近子宮的正常肌肉,則有機會成功懷孕。由於子宮中隔會讓子宮的空間變小,影響胚胎著床;此外,陰道中隔可能阻斷精蟲,使其無法游到子宮而導致不孕,因此須視其嚴重程度來治療,例如:子宮中隔,可利用子宮鏡手術處理中隔讓子宮回復於正常形狀,以利於胚胎著床。

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TYPE3  雙角子宮

雙角子宮,亦即穆勒氏管在發育過程已合在一起,中間的隔膜也因癒合而消失,卻留下兩邊的角,由於癒合過程沒有靠得很好,兩邊各留下一角,若再靠近一點讓中間完全癒合,則是正常的子宮。其實,雙角子宮與雙子宮是子宮畸型的程度差別。嚴重的雙角子宮會導致不孕,不過,輕微的雙角子宮仍是可能懷孕,然而由於子宮的空間較小,加上子宮不易隨著胎兒的成長而擴展,容易引發早期流產或早產風險,一旦反覆出現此狀況可能要考慮手術。

TYPE4  單角子宮

因為穆勒氏管發育不良,未正常發育倒三角形的子宮,變成只有單角的子宮,且通常會合併殘角子宮,亦即小小的組織,可能造成月經積在該處而引發疼痛,甚至懷孕造成殘角子宮過漲而破裂。

對於先天性的子宮畸形,一旦經醫師評估發現與不孕有相關性,會建議患者進行子宮整型手術。像子宮完全沒發育,此時需要進行手術將沒有功能、但會造成問題的殘餘的子宮切除,其它的盡量讓它恢復成正常的子宮形狀。不過,這都需要與醫師進行討論,並做相關性檢查,包括腹腔鏡檢查、輸卵管攝影、子宮腔鏡檢查等,再確定治療方式。

不過,因子宮問題所造成的不孕並非最主要,不孕症以卵巢問題與輸卵管問題的比例較高。根據統計,四成為卵巢問題,三成是輸卵管問題;子宮問題則約兩成;有一成找不到原因。而女生占所有問題的六~七成,男生則占兩~三成。」

TYPE5  子宮肌瘤

婦女患有子宮肌瘤的機率約30~50%,如果肌瘤長得位置不佳、過於靠近子宮腔,即使並非很大或沒有症狀,但由於胚胎著床的部位在子宮腔內,一旦肌瘤壓迫子宮腔即可能造成子宮腔變形、影響胚胎著床。另外,若肌瘤大到壓迫輸卵管造成輸卵管阻塞,亦可能導致不孕症,因此,必須經過手術治療才能受孕。除此,有些肌瘤長在子宮頸附近,可能讓精蟲無法游到子宮腔,也必須手術處理。

子宮肌瘤是否影響懷孕,須依生長部位而定。通常按部位可分為三種:黏膜下、肌肉層、以及子宮最外層的漿膜層。愈靠近子宮腔,影響愈大,因此黏膜下的子宮肌瘤較易增加懷孕難度。此外,黏膜下子宮肌瘤患者的月經量可能比一般人多、來的時間久。因此,儘管黏膜下肌瘤只有1、2公分,若患者嘗試很久仍無法自然懷孕,加上排除其它因素,會建議動手術切除肌瘤。至於長在肌肉層的肌瘤,此類型肌瘤最多,4公分以上才會影響懷孕。若長在漿膜層,其作用更小,黃主任曾遇過即使患者的肌瘤30公分,卻仍可以足月生產,等生產完、子宮復原,再手術切除肌瘤。

由此可知,肌瘤的大小、部位要納入考量,並觀察是否造成臨床問題。像有些肌瘤懷疑是惡性的,持續變大,雖沒有造成不孕問題但仍是要處理。另外,有些患者的月經量多,可能會造成長期貧血、身體較差,增加受孕的困難,即使懷孕也容易流產,如此亦要接受治療。

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TYPE6  子宮肌腺症

子宮肌腺症是一種子宮內膜異位症,亦即子宮內膜異位的組織滲入子宮的肌肉層,導致子宮肌肉層週期性產生經血,並造成脹痛、痛經等現象。不過,有些患者不但痛經,還會經血量過多,除此,由於子宮壁較厚,導致子宮收縮不良而延長經期,例如:原本5~7天經期就結束,卻延到7天以上。

子宮肌腺症的症狀是每次月經來會造成內膜出血,因為其出血部位在子宮的肌肉,因此造成厲害的疼痛。時間一長,出血會逐漸被吸收並引起發炎反應,導致子宮肌肉纖維化。一般來說,正常的子宮肌肉應該是柔軟的,可是肌腺症患者由於不斷出血、纖維化,使得子宮硬邦邦無法收縮良好,造成月經來時量很大、而且產生劇痛。子宮肌腺症會隨著年齡增長逐漸變得嚴重。以前不孕症較少有子宮肌腺症的病人,但隨著現在女性晚婚、晚生育,使得這類患者愈來愈多。

在治療方面,視其嚴重程度而定。對於輕微的肌腺症,可使用腦垂體抑制劑來進行短期治療,再配合人工生殖。不過對於患者而言,懷孕是最好的治療。因為胎盤會分泌天然賀爾蒙來治療子宮肌肉壁,亦即子宮肌腺症。如果是較為嚴重的肌腺症則需要開刀處理,治療一段時間待狀況穩定後,再做人工生殖來增加懷孕機率。

TYPE7  子宮內膜過薄

子宮內膜過薄是目前不孕症常見的問題,像曾進行人工流產兩、三次以上,不但易使子宮內膜變薄,亦會增加子宮腔沾黏的機會。至於其症狀是經血量減少,原本經期是5~7天,可能變成2~3天,甚至沒有月經,如此將不利於胚胎著床,導致不孕症。

臨床上,子宮內膜過薄的患者在做不孕症治療時,在進行子宮內膜檢查即可發現。另外,也可藉由排卵後到月經來的這段期間,抽血檢驗黃體素是否充足;或是測量基礎體溫,觀察高溫期是否過短或溫度不夠高,這些情況皆暗示著可能子宮內膜過薄的問題。

子宮內膜過薄除了不易受孕,也容易增加早期流產的危機,初期懷孕,若內膜不夠厚會無法支撐胚胎生長而流產,因此,若發現有出血情況,會開立黃體素讓孕婦服用,使子宮內膜能維持一定厚度,讓著床的胚胎能維持穩定。

TYPE8  子宮沾黏

子宮沾黏
子宮沾黏
造成子宮沾黏的原因也可能是曾做人工流產手術,造成子宮受傷;有的則是子宮曾有發炎,未妥善治療而造成沾黏。另外,亦可能是子宮內放避孕器,未注意到避孕器引起子宮發炎、產生沾黏。子宮沾黏的臨床表現是每次月經來潮會造成劇痛,或月經量少,例如經期只有1~2天,情況嚴重則是月經不會來。
當子宮出現沾黏,表示沾黏處的內膜受傷且不再生長,造成受精卵進去後卻無法著床,因而造成不孕。倘若子宮沾黏的區域愈大,不孕的機會愈高,甚至有些患者的子宮腔黏在一起,連月經都不會來。
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